First slide

ЧТО НАДО ЗНАТЬ ЗАКЛЮЧАЯ ДОГОВОР ДМС

Предлагаем ознакомиться с некоторыми страховыми терминами, базовыми видами медицинских услуг, формирующих опции программ ДМС и коротко принципам формирования страховых продуктов.

Страховой случай – обращение застрахованного лица в период действия договора страхования в медицинское учреждение в результате острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы, отравления и других последствий несчастного случая, при котором (обращении) Застрахованному лицу был установлен соответствующий диагноз, а также предназначенное и проведено обследование и лечение на условиях выбранной программы добровольного медицинского страхования.

В понятие страховой случай могут быть включены ведения беременности, роды, отдельные профилактические мероприятия с соответствующим введением этих опций в программы страхования.

Условиями страхования предусмотрено:

Базовый медицинское учреждение - лечебно-профилактическое учреждение, имеющее с ОДО СК «Нафтагазстрах» договор о предоставлении медицинской помощи / медицинских услуг ее застрахованным лицам.

Франшиза - доля страхового возмещения, которая не покрывается Страховщиком и оплачивается застрахованным лицом самостоятельно.

Лимит (лимит ответственности / страховая сумма по отдельным страховым случаем) – максимальная оплачиваемая страховая сумма по отдельному страховому случаю, опции, услуге.

Сумма страхового платежа - рассчитывается согласно наполнения программы страхования, а также класса клиник где предлагается обслуживание опций, предусмотренных условиями программы страхования. Каждый клиент может выбрать опции из тех, что предлагаются и те клиники, в которых желает обслуживаться, и ему будет рассчитана сумма страхового платежа. При этом учитывается количество лиц, страхуется, условия их труда, дислокация - по этим параметрам корректируется сумма страхового платежа.

Класс клиник – определяется страховщиком самостоятельно на основе стоимости цен клиник на медицинские услуги. Класс клиник не является обязательным гарантом качества медицинских услуг.

Мы предлагаем следующую классификацию клиник: